甲状腺手术致癔症的临床分析报告

        一）临床资料

　　全为女性患者，年龄２４～４８岁，文化程度初中至大学，既往均无发作史，术前都对所患疾病及手术十分恐惧，有４例自己查阅了有关书籍。性格都有癔症倾向，如：自我中心，夸张的情绪表达，暗示性强等。

　　术前诊断，３例甲状腺右叶腺瘤，１例甲状腺左叶腺瘤，１例甲舌囊肿。均在高位持续性硬膜外麻醉下施术，术式（切除术）右叶＋峡部４例，左叶＋峡部１例。４例于术后１０到３０天出现症状，表现为手足抽搐，不伴意识障碍，口吐白沫及大小便失禁。有３例在分散注意力后手可变软，进行随意动作。动作结束后又呈“抽搐”状。１例为术后５０天后表现为双手腕以下麻木，但无僵硬感。５例Ｃｈｖｏｓｔｅｋ征及Ｔｒｏｕｓｓｅｔａｕ征均阴性。

　　急查血清钙／磷分别为２。４７／１。４４ｍｍｏｌ／Ｌ、２。３８／１。６４ｍｍｏｌ／Ｌ、２。３５／１。５７ｍｍｏｌ／Ｌ、２。４２／１。５３ｍｍｏｌ／Ｌ、２。５４／１。４２ｍｍｏｌ／Ｌ，均在正常范围（补钙前查），ＰＴＨ　５７。２ｐｍｏｌ／Ｌ、６４。８ｐｍｏｌ／Ｌ、未、５６。３ｐｍｏｌ／Ｌ、４８。９ｐｍｏｌ／Ｌ，均正常（正常值为２８。５～９０。５ｐｍｏｌ／Ｌ）。每例静脉推注１０％葡萄糖酸钙≥２０ｍｌ，症状毫无缓解，经心理暗示及肌注安定１０ｍｇ，睡觉后完全缓解，并未再发作。

　　二）病例讨论

　　甲状腺术后，表现酷似甲状旁腺受损—低血钙性抽搐者，经计算机检索近１０年中英文文献，尚未见报告。综合分析本组资料有两个特点。

　　（１）全为女性，既往无类似发作。

　　（２）都有一定的文化知识，具有癔症性格，对自己的疾病及手术十分担心、焦虑、紧张，其中４例术前翻阅了有关医学书籍，对手术的并发症都有一定了解，但又一知半解，对发病起到了自我暗示作用。