癔症的正确诊断方法

　　癔症性精神症状和躯体症状可见于多种神经精神疾病和躯体疾病。

　　大量随访观察结果表明，神经系统器质性疾病，如癫痫、多发性硬化、肝豆状核变性、颅内占位病变等；精神疾病，如精神分裂症、抑郁症、人格障碍等；躯体疾病，如血卟啉病、肝昏迷前期、破伤风等，均有误诊为癔症者。其原因在于癔症的症状缺乏足够的特异性。

　　临床医生仅凭患者的症状：如由心因诱发，找不到器质性病征，可接受语言暗示影响等便作出癔症的诊断，并不十分可靠。

　　正确的临床诊断应建立在能排除各种神经疾病和躯体疾病的基础之上。这不仅要求临床医生要认真了解患有无这类器质性疾病的病史，还要仔细观察有无器质性疾病的体征或可疑线索，然后进一步采取较可靠的现代检查方法，如电子计算机脑断层扫描、核磁共振等技术加以证实。

　　在某些器质性疾病早期，器质性损害的证据不易发现，则需进行足够长时间的临床随访，才能最后确定诊断。在随访过程中，治疗取得显着效果，使症状完全消除，有助于肯定诊断。

　　在临床上需要特别鉴别的常见疾病有癫痫。癫痫患者可同时合并有癔症表现，癫痫发作和癔症发作并存。此时，应注意不要采取二者择一的排除法，以免漏诊。

　　癔症的症状可见于精神分裂症和情感障碍，如果有后二者的症状存在，应首先考虑后二者的诊断。

　　１）多见于年轻女性。

　　２）起病急，常有强烈的精神因素或痛苦情感体验等诱因。

　　３）可有精神症状、运动障碍、感觉障碍及植物神经功能障碍等临床症状多，体征少特征。

　　４）发病者大多受精神因素或暗示起病或使症状消失。

　　５）体格检查和化验检查常无异常发现。

　　６）癫痫大发作：一般无精神因素，意识完全丧失，大小便失禁，病理反射阳性，暗示治疗无效等，可资鉴别。

　　７）反应性精神病：病程较久，常有强烈精神创伤史，症状不呈阵发性，动作杂乱而无目的，暗示治疗一般无效等可助鉴别。