神木“全民免费医疗”应避免滑向极端

　　2009年3月1日，陕西省神木县颁布了《神木县全民免费医疗实施办法》。其中规定，凡已参加神木县城乡居民合作医疗和职工基本医疗保险的人员，在门诊进行治疗，可享受100元门诊补贴；需住院治疗的，费用由县财政支付，支付额度上限为30万元；患者若有需要在北京的相关医院救治的，其间的医疗费用也可报销。

　　自此规定推出以后，患者蜂拥而至，神木县七家医保定点医院的病床都已爆满。神木的医保模式是否是其自称的“全民免费医疗”？如此模式是否可持续？

　　哈佛大学公共卫生学院中国行动计划主任、清华大学公共管理学院卫生与发展研究中心主任刘远立认为，神木的模式不是严格意义上的全民医保。中国没有能力走高福利道路；而且，民众需认清免费医疗并不免费。

　　神木的模式不是全民医保。因为全民医保一般来讲，不仅包括有正式制度安排参保的人，也包括没有参保的人。所有人都有一个制度性的安排，享受社会安全网的保护。所以，从这个意义上讲，只针对已参保人员，并不是全民医保。而且，接下来要问的一个问题就是，神木县参保的比例有多大？

　　同时，地方是否有财力来承担这个事情。“这种医保模式有点‘大跃进’的味道，大家都争着给老百姓办好事，这本来挺好的，问题是，一定要名副其实，如果仅仅出于一些政治上的考虑，是不可持续的。如果说了最后却做不到，就会很麻烦。虎头蛇尾的事很多呀。”因此，地方政府还是要办实事，讲实话更加重要。

　　神木医保模式被曝光后，公众显示出对于全民免费医保有很高热情。刘远立说，“现在可能是到了需要泼泼冷水的时候了。”中国这么大，情况异常复杂，解决问题是需要时间的。而且，以前很多年，中国积累了很多没有认真解决的问题，看病贵、看病难的问题确实是需要解决的。大家的呼声和愿望能够理解，政府的决心也很大。但是，“要掌握医疗费用分担合适的度，并不那么简单。”

　　中国要小心，不要走上高福利这条路。很多高福利的国家现在都想走回来，但是很难。福利提高易，但下降难。高福利的可持续性很容易出现问题，我们应该避免从一个极端滑向另一个极端。

　　人人都希望负担越低越好，最好是一分钱不花，但是，这是不可能的。政府除了偶尔动用一下印钞机，手上是没有钱的。羊毛出在羊身上，它用的也是纳税人交的钱。随着科技进步、人口老龄化，医疗费用的上涨是在所难免的。如果实行医疗免费，人们的期望值又不现实地高，加上过去被压抑的需求进一步释放，很有可能造成财政在这方面的支出，包括社保基金，有崩盘的危险。现在要增加政府投入毫无疑问是必要的、应当的，这是个大方向。