《内经》中对失眠症的描写

　　失眠，又称不寐，临床上多从肝郁化火、痰热内扰、心肾不交、心脾两虚等方面来辨证论治，但对于某些患者，依此法治疗，却收效甚微。对于失眠的病机我们还应从睡眠的基本机制上来探求。《内经》认为睡眠，即“寐”，“寐”与“寤”是人体顺应自然界昼夜变化的一种生理性调节行为，而这种调节行为主要是卫气有规律的出阳入阴、营卫协调运行的结果，因而对于失眠主要从营卫的角度来认识其发病机理，并提出了具体的治疗原则及方药。后仲景遵《内经》旨又立调和营卫之法以摄纳心神，调治不寐。下面就遵《内经》及仲景之义，拟从营卫学说的角度来论述失眠的根本病机。

　　1 营卫的生理功能

　　《灵枢·营卫生会篇》曰：“人受气于谷，谷入于胃，以传于肺，五脏六腑，皆以受气，其清者为营，浊者为卫，营在脉中，卫在脉外，营周不休，五十而复大会。”营气、卫气都属于人体的营养物质，来源于脾胃运化所产生的水谷精微。其“清者”，即水谷精微中最清纯、最精华的部分为营气，由于其性质清柔，故能行于血脉之中，其“气从太阴出，注予阳明”，依次循十二经脉、督、任，“下注肺中，复出太阴”(《灵枢·营气篇》)。一昼一夜五十周次，营周不休，并能“泌其津液，注之于脉，化以为血，以荣四末，内注五脏六腑”(《灵枢·邪客篇》)。而“浊者”，即水谷精微中刚悍的部分为卫气，《内经》中又称为“人气”、“阳气”，由于其为“水谷之悍气也，其气疾滑利，不能入于脉也”(《素问·痹论篇》)。故在外能“行于四末、分肉、皮肤之间而不休”(《灵枢·邪客篇》，在脏腑能“熏于肓膜，散于胸腹”《素问·痹论篇》)。而且卫气在人体的循行具有一定的规律，“昼日行于阳二十五周，夜行于阴二十五周，周于五藏”(《灵枢·卫气行篇》)，即白天行于体表，夜晚则行于内脏，与营气相合，共助五脏之精，以涵养五脏之神，神安则能寐。卫气这种有规律的行阳入阴，与自然界阳气的昼夜变化相一致，正如《素问·生气通天论篇》所言：“故阳气者，一日而主外，平旦人气生，日中而阳气隆，日西而阳气已虚，气门乃闭”，从而保证了人体正常的作息机制，即“气至阳而起，至阴而止”(《灵枢·营卫生会篇》)，在生理上表现为白昼目张而寤，体表温热，机能旺盛，防御外邪能力亦较强，而夜晚则脏腑安和，目瞑而寐。

　　营卫虽然运行途径不同，但其“阴阳相随，外内相贯”(《灵枢·卫气篇》)，“五十而复大会”，所以营卫的相互协调是保证卫气发挥正常生理功能的前提条件，“营卫之行，不失其常，故昼精而夜瞑”(《灵枢·营卫生会篇》)。