强迫型人格障碍

患者，18岁，待业，父母均为农民，在家排行老大，下有一弟一妹，患者从小就很懂事，知道父母很辛苦，对自己要求极为严格，一点儿时间也不许自己浪费，成绩一直在班上前几位，初一后还任班干部，深得老师喜欢。父亲省吃俭用给他买了块表作为奖励。数月后，患者开始出现心理异常，总是害怕将表弄丢了，结果在一次早操中将表弄丢。他深知父母挣钱不易，内心极度内疚，常常有意识地到寝室和马路边努力寻找，但始终没找到，也不敢告诉父母，成绩也开始下降。

    后来患者家中添置了沙发，平素他喜欢坐在沙发上看书，一次母亲说别把沙发坐坏了，以后不准在沙发上看书。从此他再也不敢坐沙发，后来发展到看见椅子也害怕了。他勉强读完初中后一直在家待业，经常为看病而四处奔波。家中为此花了不少钱，他更觉得不好受，患者最苦恼的问题还是小便失禁，老想去厕所，但又感觉不该去。越想控制则想去厕所的念头越强烈，尤其是吃饭之后想去厕所，拼命克制不让自己去，结果导致吃饭后习惯性呕吐，依照胃病治疗了很久也未痊愈。如此症状已持续了3年。

    近期，患者总是想着自己是否渴了或者饿了，椅子该不该坐，泡在盆里的衣服是否立即要洗，见到电灯就要反复检查电灯开关，出了门要反复看门是否关好锁好，换衣服后要反复扣腰间的皮带，提着兜要反复检查提兜里的东西是否还在等等。与他人交往时，他总害怕别人嘲笑他，认为别人的眼睛都在看自己。

    后在医生指导下，服用了一段时间的氯丙咪嗪等药，饭后呕吐症状消失，能克制一点自己害怕的想法和行为，但停服不久则症状再次出现。

    精神医学中把强迫型人格分为强迫思维、强迫行为和强迫情绪3种。后来强迫情绪从中分离出来，被称为恐怖症。即指对特定的人、物或场景有按捺不住的恐惧、紧张。如某人对教室、课桌的恐惧，心里明知不对却不能克制。究其根源，其实大部分是对早期生活体验的异化(如惧怕教室、惧怕课桌，其根本原因是惧怕教室中的某个人或同桌同学等)，才导致这种焦虑性的强迫观念产生。事实上，它是一种象征性的解除焦虑的心理防卫机制。通过对上面患者进行心理评估，发现他并无精神病态，调查其家族成员，也无精神病史。因此他表现出的是有别于精神因素引起的恐怖症，于是心理医生决定从心理方面寻找原因，并诊断为强迫型人格障碍。

    强迫型人格障碍的表现

    强迫型人格障碍(compulsive per-sonality disorder)，也称为强迫固执性格，多见于尚属成功的男性，男女比例约为2:1。患者常表现为要求严格和完美，容易把冲突理智化，具有强烈的心理和自控行为。这类人在平时有不安全感，对自我过分克制，过分注意自己的行为是否正确、举止是否适当，因此表现得特别死板，缺乏灵活性。责任感特别强，往往用十全十美的高标准要求自己，追求完美，同时又墨守成规。在处事方面，过于谨小慎微，常常由于过分认真，重视细节而忽视全局。怕犯错误，遇事优柔寡断，难以做出决定。他们的情感以焦虑、紧张、悔恨时多，轻松愉快满意时少。不能平易近人，难于热情待人，缺乏幽默感。由于对人对己都感到不满而易招致怨恨。