关于双相情感性精神障碍病人再入院的诊断

    双相情感性精神障碍，也称双相障碍，以躁狂或忧郁的反复发作和交替发作为特征的精神病，主要特征为情感障碍，故又称情感性精神病。在临床上较为常见，而处理则较为棘手，故近年来对此病的研究也逐渐增多，甚至涉及其亚型。

    然而，在临床上对各亚型特点的进一步研究，国内报道尚不多。通过对以往临床诊断为双相障碍的患者再入院时，采用中国精神疾病分类方案与诊断标准第2版修订本（CCMD-2-R）及美国精神障碍诊断与统计手册第4版（DSM-IV）作依据，对其进行重新诊断，分出亚型，并分析各亚型的临床特点。

    多年来，情感性精神障碍曾被认为是一组预后良好的疾病，但近年来一些国内外文献及临床均显示，有一定数量的患者,特别是一些双相障碍的患者，不仅复发较为常见，而且对治疗的反应也较差。这就促使人们对其进行更深入的研究，包括临床诊断分型研究。

    在我国，情感性精神障碍分类及诊断标准的变迁较为突出，1982年和1993年两次全国性流行病学调查显示，情感性精神障碍的患病率均明显低于国外报道水平。究其原因，虽不能排除这种差异会受到民族、社会、文化等差异的影响，但方法学、诊断标准及识别水平的不同是主要原因。

    可喜的是，近年来该病的诊断标准在我国也逐步拓宽，已向国际疾病分类第10版和DSM-IV靠拢，并逐步开展对情感性精神障碍分类学研究。

    DSM-IV将双相障碍再分为若干亚型，这在诊断上是一个重要变更，突出表现在分出了双相I型和双相II型两个亚型。其基本区别是前者一般以躁狂发作严重；后者以抑郁发作严重，躁狂发作较轻，而且家族史中阳性率高，发作次数较多，对治疗反应也较差。但目前国内尚未见到对两种亚型从临床上进行系统比较和研究的报道。

    在研究中，以往已诊断为双相障碍的住院患者再次入院时，有92%仍维持原诊断（即再诊断符合率92%）；表明临床医生对CCMD-2-R双相障碍的诊断标准掌握较好。对以DSM-IV诊断为双相I型和双相II型的患者进行临床资料的比较，虽在起病诱因与病前个性方面两者的差异不显着，但双相II型较I型起病年龄早，病程相对较长，发作更为频繁，家族史中阳性率较I型为高，说明II型具有更明显的遗传倾向；在肇事、自杀行为方面两者之间差异有非常显着性，在疗效上也反映出II型较I型为差。