脑血管病引起精神障碍

　　由于脑血管疾病造成脑组织血液供应不正常，可能引起精神障碍，脑血管病引起的精神障碍一般进展慢但病情波动。会导致痴呆、脑衰弱综合症、记忆障碍等。

　　该疾病的发病机制：脑血管病所致精神障碍的发病机理中，脑血流量降低的程度与痴呆严重程度呈正相关，如多发性梗塞数量对痴呆发生有重要作用。脑梗塞是由于脑供血障碍使脑组织缺血、缺氧引起脑软化。临床上最常见的类型为：脑血栓形成；脑栓塞。

　　⑴脑血栓形成：最常见的病理机制是脑动脉粥样硬化，而高血压、高血脂均可促进动脉硬化。在血管壁病变的基础上，加上睡眠障碍、脱水、休克、心力衰竭、心律失常、红细胞增多等因素，引起血压下降、血流缓慢、血粘度增加或血凝固性异常等，导致血栓形成。

　　⑵脑栓塞：是由于栓子经血循环流入脑动脉，引起阻塞，导致脑机能障碍。根据栓子的来源分为心源性、非心源性及来源不明三种。

　　脑血管病所致精神障碍的病理分类很多，根据病损广泛性可分为：①弥漫性病变引起的痴呆：以大脑基底节多发性梗塞较多见。病理解剖常见不同病期的多发性腔隙性梗塞灶，血管可见广泛性粥样硬化。②局限性病变引起的痴呆：与病变大小和部位有关。主要病理所见为脑动脉硬化。除了脑实质及脑血管病变外，也可累及视网膜与心肾等脏器。随着脑动脉硬化的严重发展可产生弥漫性脑萎缩。

　　脑血管病所致的精神障碍：

　　1.早期症状：脑血管病所致精神障碍早期症状主要为脑衰弱综合征。

　　2.局限性神经系统症状体征：局限性神经系统症状体征较常见的有假性球麻痹、构音困难、吞咽困难、中枢性面瘫、程度不同的偏瘫、失语、失用或失认、癫痫发作、尿失禁等。不同部位的脑出血或脑梗塞产生的局限性症状不同，如大脑后动脉供血区发生障碍时，可有同侧偏盲、空间失认及自知力缺乏等。

　　3.智能损害(痴呆)：早期为局限性，即认知功能损害不平均，尽管有记忆障碍、智能损害，但自知力和判断力保持较好。常突然起病，呈阶段性退化，在以后的进程中，部分病人出现感知觉障碍及思维障碍，产生各种妄想，如关系、被害、疑病、嫉妒、被窃妄想等。有的病人由情感脆弱逐渐发展为情感迟钝、强制性哭笑，少数发生情感爆发。随着病情进展，若出现躯体合并症、精神创伤、急剧环境变化，特别在发生急性脑血管意外的情况下，痴呆症状会呈阶梯式加重，晚期即成为全面性痴呆。

　　4.脑血管病所致精神障碍：脑血管病所致精神障碍可有记忆、智能障碍和局限性神经症状体征。多数病人的病程呈阶梯性、波动性变化，有的因脑卒中而恶化，仅少数病人病情可缓解。病程短者约2月，长者20余年，平均5年左右。半数病人伴有高血压病，有的伴有冠心病、糖尿病、高脂血症等。病人的高血压、颈动脉杂音、伴短暂抑郁心境的情绪不稳、哭泣或爆发性大笑、短暂意识混浊或谵妄发作等症状常因进一步的梗塞而加剧。人格相对保持完整，但也可出现明显的人格改变，如淡漠、缺乏自控能力，或原有人格特点更突出，如自我中心、偏执或易激惹。多数病人因反复出现急性脑血管病发作或冠心病发作或继发感染死亡。

　　此病目前没有根治办法，治疗就是减缓病情的发展防止恶化、减少并发症和减低死亡率，尽量减轻疾病的症状，进行心理治疗、药物治疗。